Hồ Chí Minh Nên điều trị gãy xương như thế nào thì hợp lý

Thảo luận trong 'Y tế - Sức khỏe - Thẩm mỹ' bắt đầu bởi nguyenanhtuann, 26/1/16.

  1. nguyenanhtuann

    nguyenanhtuann New Member

    Tham gia ngày:
    31/12/15
    Bài viết:
    11
    Điểm thành tích:
    1
    Giới tính:
    Nam
    1. Nguyên tắc điều trị
    - Ưu tiên cấp cứu tính mạng, chỉ điều trị chuyên khoa khi bệnh nhân đã thoát khỏi hẳn tình trạng nguy hiểm. Là một cấp cứu, cần điều trị sớm, không bỏ sót tổn thương, phục hồi tốt chức năng, thẩm mỹ, ngăn chặn biến chứng, tránh di chứng.Lưu ý chức năng các giác quan trước khi phẫu thuật điều trị gãy xương hàm trên lefort II

    2. Các bước điều trị

    2.1. Sơ cứu

    - Toàn thân:

    + Chống choáng.

    Choáng hay gặp là choáng mất máu, choáng chấn thương và choáng nặng trong trường hợp chấn thưong vùng hàm mặt kèm chấn thương sọ não hoặc đa chấn thương.

    Điều trị choáng theo nguyên nhân.

    + Làm thông thoáng đường thở.
    Ngạt thở thường do các nguyên nhân như dị vật (răng gãy, hàm giả, cục máu đông, dị vật từ bên ngoài...), lưỡi tụt ra sau, phù nề vùng sàn miệng lưỡi do máu tụ, mất phức hợp móng lưỡi (trong trường hợp vết thương hoả khí). Cần xử trí làm thông thoáng đường thở ngay bằng cách để bệnh nhân nằm nghiêng để phòng máu cục, nước bọt, chất nôn… vào đường thở, kiểm tra dị vật ở họng, thanh quản; kéo lưỡi ra trước bằng cách khâu chỉ xuyên qua lưỡi, cố định bằng canule Mayo hay Guédel.

    Phát hiện máu tụ ở sàn miệng, lưỡi, vòm miệng mềm lan rộng gây cản trở đường thở.

    Kiểm tra thương tổn ở thanh khí quản, kiểm tra các nguyên nhân khác phối hợp gây giảm thông khí (hôn mê, chấn thương lồng ngực...).

    + Cầm máu.

    Chảy máu có thể từ vết thương, đứt động mạch lớn hoặc vỡ xương nhiều mảnh.

    Chống chảy máu mũi: đặt bấc mũi trước và bấc mũi sau.

    Khâu vết thương da mặt thắt động mạch (cảnh ngoài) nếu cần.

    Cầm máu những vết thương các nơi khác.

    + Chống nhiễm trùng.

    Cần dùng huyết thanh phòng uốn ván hoặc giải mẫn cảm, kháng sinh phòng và điều trị nhiễm trùng.

    + Chống viêm, giảm đau.

    - Tại chỗ:

    Nắn chỉnh bằng tay hoặc buộc chỉ thép qua một nhóm răng để kéo chỉnh theo khớp cắn trung tâm.

    Cố định tạm thời bằng băng cằm đỉnh phối hợp băng trán chẩm.

    2.2. Điều trị chuyên khoa

    2.2.1. Điều trị bảo tồn

    Điều trị gãy XHT nhằm tái lập chức năng ăn nhai, phát âm, cũng như gương mặt hài hòa của bệnh nhân. Việc nắn chính XHT theo giải phẩu là không cần thiết.

    - Đa số các trường hợp gãy XHT chỉ cần nắn chỉnh kín và cố định liên hàm.

    - Treo ngoài sọ chỉ thích hợp ở những bệnh nhân có kiểu gãy quá vụn, chống chỉ định phẫu thuật ghép xương. Tuy nhiên ngày nay không còn được dùng nữa.
    Các phương pháp cố định hàm để điều trị gãy XHT gồm:

    - Le Blanc.

    - Ivy.

    - Gilmer.

    - Stout.

    - Cung cao su.

    - Treo XHT khi có hiện tượng hàm giả di lệch nhiều, tăng kích thước dọc, dấu hiệu mắt xếch, hay bệnh nhân có gãy xương hàm dưới không thể dùng làm điểm tựa nắn chỉnh XHT. Cần nhổ bỏ những răng không thể giữ lại được khi phẫu thuật điều trị gãy xương hàm trênlefort I

    Treo XHT vào các vị trí:

    - Treo Adam’s.

    - Bờ ngoài ổ mắt.

    - Treo vào bờ dưới ổ mắt. Rạch niêm mạc ngách lợi hàm trên 2 bên, bóc tách đến vị trí 2/3 ngoài của bờ dưới ổ mắt, treo vào vị trí này. Treo bằng chỉ thép cỡ số 24. Nơi này cách xa ống lệ mũi nên tránh được biến chứng nghẽn ống lệ mũi.

    - Treo vào bờ ngoài hố lê. Gãy XHT kiếu lefort 1, có thể treo vào bờ ngoài hố lê 2 bên. Đường rạch ngách lợi vùng răng cửa, bọc tách bộc lô bờ hốc mũi 2 bên, trên đường gãy. Treo phần trước XHT vào phía trên đường gãy bằng chỉ số 24.

    - Treo vào thân xương gò má, khi gãy XHT không kết hợp gãy xương gò má, có thể treo toàn bộ khối XHT vào thân xương gò má.

    - Treo vào cung tiếp.

    2.2.2. Điều trị phẫu thuật gãy XHT

    - Điều trị kết hợp xương vững chắc là chuẩn vàng trong điều trị gãy xương. XHT cố định vững chắc vào phần xương bên trên, đặc biệt cho các thể gãy kiểu Lefort I, Lefort II.

    - Các vật liệu kết hợp xương bao gồm: chỉ thép khâu xương, đinh Kirschner, miniplate – screws.

    - Các vị trí kết hợp xương bao gồm trụ gò má xương ổ răng, bờ dưới ổ mắt, bờ ngoài hố lê.