Toàn quốc Phương pháp tái tạo dây chằng đầu gối

Thảo luận trong 'Chợ Linh Tinh' bắt đầu bởi lamseo2406, 4/10/16.

  1. lamseo2406

    lamseo2406 Member

    Tham gia ngày:
    14/7/16
    Bài viết:
    58
    Điểm thành tích:
    6
    Giới tính:
    Nam
    1.Đối tượng thực hiện tái tạo dây chằng đầu gối sau
    • Độ tuổi trung bình từ 17-54
    • Gặp khó khăn đi lại do tai nạn, không thể chơi thể thao
    • Thực hiện khám lâm sàng, cận lâm sàng đưa ra chuẩn đoán đứt dây chằng đầu gối sau
    2.Đối với khám lâm sàng sử dụng 2 nghiệm pháp chính :
    • Ngăn kéo sau
    • Nghiệm pháp godfrey
    • Quá trình khám lâm sàng với những bài kiểm tra nhằm đánh giá độ lệch ra sau của mâm chày so với lồi cầu đùi, bên cạnh đó còn giúp phát hiện các tổn thương khác có thể gặp phải : dấu hiệu há khớp gối.
    [​IMG]
    khám lâm sàng dây chằng đầu gối sau

    3.Đối với khám cận lâm sàng tiến hành chụp X-quang và MRI
    Chụp X-quang ta chụp khớp gối nghiêng đồng thời gấp gối tới khoảng 90 độ cùng với lực đẩy mâm chày ra sau để đi đến kết luận về độ lệch của mâm chày so với lồi cầu đùi.

    Khi tiến hành chụp MRI bác sĩ có thể nhìn rõ ràng hình ảnh thương tổn của dây chằng đầu gối sau cũng như các tổn thương phối hợp

    [​IMG]
    MIR dây chằng đầu gối sau

    Tiêu chuẩn đánh giá chức năng khớp gối của mỗi người dựa trên thang điểm Lysholm ( rất tốt: 91-100 điểm, tốt; 84-90 điểm, vừa: 65-83 điểm, xấu: <65 điểm), độ di lệch của mâm chày so với lồi cầu trong xương đùi được đánh giá theo IKCD 2000:



    [​IMG]
    Tiêu chuẩn đánh giá chức năng khớp gối



    4.Phương pháp phẫu thuật
    Cổng vào nội soi

    Người bệnh được hướng dẫn tư thế nằm ( nằm ngửa) và co gấp gối 90 độ, bác sĩ tiến hành dùng cổng vào cơ bản trước ngoài và trước trong để tiến hành cắt lọ thám sát dây chằng, sụn chêm khớp gối

    Tiến hành tạo cổng sau trong và ngoài nhằm quan sát hình ảnh khoang sau khớp tối. Tiếp đến để thấy được chính xác điệm bám dây chằng đầu gối sau ta xuyên vào vách sau khớp gối.

    Chuẩn bị các vị trí khoan đường hầm

    Dùng shaver và đầu đốt làm sạch sẽ các vùng thoái hóa, tiếp đến cắt lọc bộ lộ điểm bám của vùng xương chày và lồi cầu.

    Tại trung tâm điểm bám củ dây chằng ta tìm thấy đường hầm lời cầu đùi .

    Xác định vị trí đường hầm xương chày

    Sử dụng gân cơ chuẩn bị mảnh ghép

    Khoan đường hầm, cố định mảnh ghép.

    Sử dụng kĩ thuật xuyên xương chày để tạo đường hầm mâm chày.

    Sử dụng kĩ thuật từ trong ra ngoài để tạo đường hầm lời cầu đùi

    Chuẩn bị mảnh ghép

    Sau khi đã xác định được vị trí của đường hầm ta sử dụng mảnh ghép dẫn vào đường hầm mâm chày, đường hầm lồi cầu đùi. Sử dụng vít tự tiêu cố định đầu ngoại vi mảnh ghép

    Kiểm tra quá trình cố định mảnh ghép, đóng vết mổ.

    Vật lí trị liệu sau mổ và chi phi mo day chang cheo truoc

    Cũng như đứt dây chằng đầu gối trước sau khi được phẫu thuật thì luyện tập sau mổ đứt dây chằng chéo sẽ tiến hành vật lý trị liệu theo hướng dẫn của bác sĩ.

    • 2 tuần đầu sử dụng nẹp chân và yêu cầu đầu gối phải luôn duỗi tối đa
    • Tập luyện các bài tập liên quan đến cơ tứ đầu đùi, cơ tam đầu cẳng chân, dấp duỗi cổ chân, chuyển động xương bánh chè.
    • Bắt đầu sang tuần thứ 3 có thể tiến hành gấp gối thụ động
    • Sang tuần thứ 4 gối có thể gấp khoảng 60 độ
    • Sau tuần 8 trở đi gấp 90 độ
    • Gấp tối đa sau 12 tuần
    • Đặc biệt nhớ rằng phải chống mâm chày di lệch ra sau trong lúc tập, không tỳ nén chân trong 4 tuần đầu, từ tuần thứ 4 đến 8 có thể tỳ nén một phần. Từ sau 8 tuần trở đi người bệnh có thể tháo nạn và tì nén hoàn toàn chân .
    • Sau 13 tuần người bệnh tiến hành tập các bài tập cho khớp gối : đá tạ, đạp xe, lên xuống cầu thang, bơi lội
    • Lưu ý quá trình tập phải chống mâm chày di lệch ra sau, bệnh nhân gấp gối thụ động cho bệnh nhân nằm sấp. Trong 4 tuần đầu đi lại không tỳ nén chân bệnh. Từ 4-8 tuần có thể tỳ nén 1 phần. Sau 8 tuần có thể bỏ nạng và nẹp, tỳ nén hoàn toàn. Sau 12 tuần bệnh nhân có thể tập vận động chủ động khớp gối có sức cản như: đá tạ, đạp xe, lên xuống cầu thang, bơi lội…
    • Cơ tứ đầu tuần đã hồi phục khi đến tháng thứ 9 và khớp gối hồi phục gần hoàn toàn, và từ sau 9 tháng các hoạt động bình thường cũng như chơi thể thao có thể tiếp tục nếu khớp gối lúc này đã vững
    Nguồn:http://daychangcheo.com/